Трахеостомия - бұл мойынның алдыңғы жағында хирургиялық кесу немесе теріні кесу арқылы жасалған тесік. Пластикалық түтік тыныс алу жолын ашық ұстау және науқастың тыныс алуына мүмкіндік беру үшін кесу арқылы енгізіледі. Бұл процедура жұлдыруды аллергиялық реакция немесе ісік өсуінің алдын алу мақсатында төтенше жағдайда жиі орындалады. Трахеостомия уақытша немесе тұрақты процедура болуы мүмкін. Тұрақты трахеостомияны емдеуге көп білімді және назар аударуды қажет етеді, әсіресе пациенттер мен олардың қамқоршылары үшін -науқаспен бірге тұратын және оларға күтім жасайтын отбасы/достар -үйде және ауруханадан тыс жерде. Трахеостомиямен ауыратын науқасты емдеуге тырыспас бұрын денсаулық сақтау маманынан толық дайындық алғандығыңызға көз жеткізіңіз.
Қадам
4 -тің 1 -бөлігі: шланг сорғышты орындау
Қадам 1. Қажетті жабдықты дайындаңыз
Трахеостомиялық түтікті сору маңызды, себебі ол тыныс жолдарын секреция (шырыш / шырыш) шығарудан босатады, осылайша пациенттің жақсы тыныс алуына мүмкіндік береді және өкпе инфекциясының қаупін азайтады. Трахеостомиялық түтікті (трахеостомиялық түтік) қолданатын адамдарда инфекцияның негізгі себебі дұрыс емес сору болып табылады. Қажетті жабдыққа мыналар кіреді:
- Сору машинасы
- Соруға арналған катетер түтігі (ересектердің 14 және 16 өлшемдері қолданылады)
- Стерильді латекс қолғаптары
- Физиологиялық физиологиялық ерітінді (натрий хлориді/NaCl 0, 9%)
- Физиологиялық физиологиялық ерітінді қолдануға дайын немесе 5 мл спрей / инъекция түрінде.
- Ағын сумен толтырылған таза ыдыс
Қадам 2. Қолыңызды мұқият жуыңыз
Тәрбиешілер (ауруханада болсын, үйде болсын) трахеостомияға күтім жасар алдында және кейін қолдарын жууы керек. Бұл әрекет негізінен пациентті мойынға тесік арқылы енетін бактериялар әсерінен инфекциядан қорғау үшін. Қолыңызды кем дегенде 20 секунд сабынмен және жылы сумен жуыңыз, саусақтарыңыз бен тырнақтарыңыздың астындағы жерлерді сүртуді ұмытпаңыз.
- Қолыңызды қағаз сүлгімен немесе таза шүберекпен/шүберекпен құрғатыңыз.
- Қолдарыңыз қайтадан ластанбауы үшін қағаз сүлгімен немесе шүберекпен кранды өшіріңіз.
- Немесе қолыңызды алкоголь негізіндегі тазартқыш гель/сұйықтықпен сабындап, содан кейін ауада кептіріңіз.
Қадам 3. Катетерді дайындаңыз және тексеріңіз
Сору машинасының қаптамасын абайлап ашу керек, оны тасымалдау кезінде катетердің ұшына тигізбеңіз. Дегенмен, катетердің ұшында орналасқан желдеткішті басқаруға болады, сондықтан бұл туралы алаңдамаңыз. Катетер әдетте сору машинасына қосылған трахеальды түтікке бекітіледі.
- Сору машинасын қосыңыз және катетердің ұшымен машинаның жұмыс істеп тұрғанын тексеріңіз. Бас бармағыңызды катетер саңылауына жабыңыз, содан кейін алып тастаңыз.
- Трахеальды түтіктің бір немесе екі саңылауы болуы мүмкін, сондай -ақ манжеті болуы мүмкін - оны аспирация қаупін азайту үшін реттеуге болады - немесе шарсыз (оралмаған), тесілген (сөйлеуге мүмкіндік береді) немесе тесілмеген.
Қадам 4. Науқасты дайындаңыз және тұзды ерітінді (NaCl) алыңыз
Науқастың басы мен иығының сәл көтерілгеніне/көтерілгеніне көз жеткізіңіз. Емдеу процедурасы кезінде екеуі де ыңғайлы болуы керек. Оны тыныштандыру үшін науқасқа үш -төрт терең тыныс алуға рұқсат етіңіз. Науқас дұрыс қалыпта болған кезде катетер түтігіне 3-5 миллилитр 0,9% NaCl ерітіндісін енгізіңіз. Бұл науқасты шырышты шығаруға ынталандырады және шырышты қабаттарға ылғал қосады. Тамақта тыныс алу жолдарына кедергі келтіретін қалың шырышты тығындардың пайда болуын болдырмау үшін сору кезінде 0,9% NaCl ерітіндісін үнемі қолдану керек.
- NaCL 0,9% енгізу уақыты бір емделуші үшін әр түрлі, ал оның тамағынан қаншалықты қалың және қанша шырыш бөлінетініне байланысты.
- Күтім берушілер инфекция кезінде шырыштың түсін, иісін және қалыңдығын тексеруі керек - шырыш сұр жасылға айналады және жағымсыз иіс шығады.
Қадам 5. Катетерді салып, сорғышты бекітіңіз
Катетерді трахеальды түтікке ақырын жүргізіңіз, науқас жөтел тоқтағанша және ол тоқтамайынша. Көп жағдайда катетер түтігін трахеостомиялық түтікке шамамен 10,2 - 12,7 см тереңдікте енгізу керек. Катетердің табиғи қисаюы трахея түтігінің қисық сызығына сәйкес келуі керек. Катетерді сору орындалмас бұрын сәл артқа шегіну керек, бұл науқастың өзін жайлы сезінуіне мүмкіндік береді.
- Катетерді трахеальды түтіктен баяу, айналмалы қозғалыста шығарып алу кезінде желдету клапанын жабу арқылы соруды бекітіңіз. Соруды шамамен он секундтан артық қолдануға болмайды, осы уақыт ішінде катетер бұралуын жалғастырады және шығарылады. Сорғыш шығады.
- Трахеостомиялық түтіктер жартылай икемді пластиктен, қатты пластиктен және металдан жасалған бірнеше өлшемдер мен материалдардан жасалған. Шлангтардың кейбір түрлері бір рет қолдануға арналған (бір реттік), ал басқаларын бірнеше рет қолдануға болады.
Қадам 6. Науқасқа бір сәт тыныс алуға рұқсат етіңіз
Науқасқа сору кезеңдерінің арасында 3-4 рет баяу және терең дем алуға рұқсат етіңіз, себебі сорғыш машинасы жұмыс істеп тұрған кезде науқастың өкпесіне ауа өте аз енеді. Емделушіге әр сору кезеңінен кейін оттегіні беру керек немесе науқастың жағдайына байланысты дем алуға уақыт беру керек.
- Катетерді алып тастағаннан кейін түтік арқылы ағын суды сорып алып, қалың шырышты кетіріңіз, содан кейін катетерді сутегі асқын тотығымен шайыңыз.
- Егер пациент трахея түтігінен көп шырыш шығаратын болса, процедураны қажет болғанша қайталаңыз.
- Тыныс алу жолдары шырыштан тазартылғанша сору қайталанады.
- Сорғаннан кейін оттегі ағыны бұрынғыдай бастапқы деңгейге қайтарылады.
4 -тің 2 -бөлігі: Трахеальды шлангты тазалау
Қадам 1. Жабдықты жинаңыз
Жабдықты шлам мен басқа қоқыстардан таза ұстау маңызды. Сондықтан жабдықты күніне кемінде екі рет тазалау керек, ең дұрысы таңертең және кешке. Дегенмен, қаншалықты жиі болса, соғұрлым жақсы. Міне сізге қажет нәрселер:
- Стерильді тұзды ерітінді
- Жартылай сұйық сутек асқын тотығы (сутегінің асқын тотығымен араласқан ½ бөлігі су)
- Кішкене ыдысты тазалаңыз
- Таза жұмсақ щетка
Қадам 2. Қолыңызды жуыңыз
Қолды жуу және барлық микробтар мен кірден арылу өте маңызды. Бұл гигиеналық күтімнен туындаған инфекциялардың алдын алуға көмектеседі.
Қолды жуудың дұрыс тәртібі алдыңғы бөлімде талқыланды. Есте сақтаудың ең маңыздысы - сабынның жұмсақ түрін қолдану, жақсылап көбіктендіру, шайып тастау және таза, құрғақ сүлгімен кептіру
Қадам 3. Трахеальды түтікті жібітіңіз
Сутегі асқын тотығының ерітіндісін бір ыдысқа салыңыз, ал екіншісіне стерильді тұз ерітіндісін қосыңыз. Мойын пластинкасын/фэнжді ұстап тұрып, ішкі трахеальды түтікті абайлап көтеріңіз, оны дәрігер немесе медбике пациент әлі ауруханада жатқан кезде үйретуі керек.
- Трахеальды түтікті сутегі асқын тотығы ерітіндісі бар ыдысқа салыңыз да, жер қыртысы мен бөлшектер жұмсарғанша, ерігенше және босатылғанша толық батып кетуіне мүмкіндік беріңіз.
- Кейбір трахеальды түтіктер бір реттік қолдануға арналған және егер сізде алмастырғыш болса, тазалауды қажет етпейді.
Қадам 4. Трахея түтігін тазалаңыз
Трахея түтігінің іші мен сыртын жұмсақ қылшық щеткамен тазалаңыз. Мұны мұқият жасаңыз және шлангтың шырыш пен басқа қоқыстардан таза екеніне көз жеткізіңіз. Трахеальды түтікті тазалау үшін тым қатты ысқыламаңыз және дөрекі/қылшық щеткадан аулақ болыңыз, себебі бұл зақым келтіруі мүмкін. Тазалауды аяқтағаннан кейін, түтікшені тұзды ерітіндіге 5-10 минут салып, сіңіріп, зарарсыздандырыңыз.
- Егер сізде тұзды ерітінді болмаса, оны аздап сумен сұйылтылған ақ сірке суына батыру жақсы жұмыс істейді.
- Егер сіз бір реттік пластикалық трахея түтігін қолдансаңыз, бұл қадамды өткізіп жіберіңіз.
5 -қадам. Түтікті трахеостомия саңылауына қайта салыңыз
Таза, зарарсыздандырылған (немесе жаңа) трахеальды түтікті ұстай салысымен, мойын пластинасын ұстап тұрып, оны трахеостомия саңылауына енгізуге абай болыңыз. Шлангтың ішкі жағын қауіпсіз жерге қайта оралғанша бұраңыз. Шлангтың ішкі бөлігінің бекітілгенін тексеру/тексеру үшін шлангты ақырын алға қарай тартуға болады.
Сіз жасаған тазалау процедурасы аяқталды және жақсы жұмыс істейді. Бұл процедураны күніне кемінде 2 рет орындау инфекцияның, каналдардың бітелуінің және басқа да асқынулардың алдын алады
4 -тің 3 -бөлігі: Стоманы тазарту
Қадам 1. Стоманы тексеріңіз
Стома - бұл науқастың тыныс алуы үшін трахеостомиялық түтік салынған мойын/трахея саңылауының тағы бір термині. Стоманы әрбір сору процедурасынан кейін терінің тітіркенуі мен инфекция белгілеріне тексеру керек. Егер инфекция белгілері пайда болса (немесе күдікті нәрсе болса) дереу дәрігерге қаралыңыз.
- Стома инфекциясының белгілері мыналарды қамтуы мүмкін: қызару мен ісіну, ауырсыну және іріңнен жағымсыз иісті шырыштың пайда болуы.
- Егер стома жұқтырылып, қабынуға ұшыраса, трахеальды түтікті салу қиын болады.
- Егер стома ақшыл және көкшіл болса, бұл тіндерге қан ағымының бұзылуын көрсетуі мүмкін және сіз дереу дәрігерге хабарласыңыз.
Қадам 2. Стоманы антисептикпен тазалаңыз
Трахеальды түтікті алған сайын стоманы тазартып, дезинфекциялаңыз. Бетадин ерітіндісі немесе басқа ұқсас ерітінді сияқты антисептикалық ерітіндіні қолданыңыз. Стоманы айналмалы қозғалыста (стерильді дәкемен) сағат 12 -ден бастап сағат 3 -ке дейін сүрту керек.
Стоманың төменгі жартысын тазарту үшін дәкенің жаңа бөлігін сағат 3 -тен 6 -ға дейін сүртіңіз, содан кейін сағат 9 -дан 6 -ға төмен қарай жылжытыңыз.
Қадам 3. Жастықшаларды үнемі ауыстырып тұрыңыз
Трахеостомияның айналасындағы таңғышты күніне кемінде екі рет өзгерту керек. Таңғышты өзгерту стома аймағында және тыныс алу жүйесінде (өкпеде) инфекцияның алдын алуға көмектеседі. Жастықшаларды ауыстыру тері гигиенасын қолдайды. Жаңа таңғыш теріні оқшаулауға көмектеседі және стоманың айналасынан ағып кетуі мүмкін секреция/шырышты шығаруды сіңіреді.
- Ылғал жастықшаларды мүмкіндігінше тез ауыстыру керек. Ылғал жастықшалар әдетте бактериялармен араласады және денсаулығына байланысты асқынуларға әкелуі мүмкін.
- Трахея түтігі лас немесе дымқыл болып көрінсе, оны ұстап тұратын таспаны (жіпті) ауыстыруды ұмытпаңыз. Таспаны/белдікті ауыстырған кезде трахеальды түтікті міндетті түрде ұстаңыз.
4/4 бөлігі: Күнделікті күтімді меңгеру
Қадам 1. Трахея түтігін сыртта болғанда қорғаңыз
Дәрігерлер мен денсаулық сақтау мамандарының трахеальды түтікті үнемі жауып тастауының себебі - кір мен бөгде бөлшектер герметизацияланбаған түтікке еніп, ақырында науқастың тыныс жолына енуі мүмкін. Бөгде бөлшектерге шаң, құм және атмосферада болатын әр түрлі ластаушы заттар жатады. Бұл бөлшектердің барлығы тітіркенуді және тіпті инфекцияны тудыруы мүмкін, сондықтан олардан аулақ болу керек.
- Трахеальды түтікке нәжістің енуі ауа түтігінде шамадан тыс шырышты шығаруды тудырады, бұл түтікті бітеп, тыныс алу мен инфекцияны қиындатады.
- Егер науқас ашық ауада көп уақыт өткізсе, әсіресе желді және/немесе шаңды болса, трахея түтігін жиі тазалаңыз.
Қадам 2. Суға түсуден аулақ болыңыз
Трахеостомиямен ауыратын науқас үшін жүзу өте қауіпті болуы мүмкін. Жүзу кезінде трахеостомияның ашылуы немесе түтіктің қақпағы толығымен су өткізбейді. Нәтижесінде, жүзу кезінде су тікелей трахеостомиялық түтікке/түтікке енеді, бұл «аспирациялық пневмония/өкпе инфекциясы» деп аталатын жағдайды тудыруы мүмкін - бұл өкпеге судың жиырылуын тудырады.
- Аспирациялық пневмония, тіпті аз мөлшерде су енгізілгеннен кейін де тұншығып өлімге әкелуі мүмкін.
- Судың өкпеге аз мөлшерде енуі бактериялардың жұқтыру қаупін арттыруы мүмкін.
- Шлангты жабыңыз, сонымен қатар душ немесе душ астында абай болыңыз.
3 -қадам. Ылғалды ауамен тыныс алуды қадағалаңыз
Адам мұрнымен дем алған кезде (сондай -ақ щек пен маңдайдың артындағы кішкентай синустар) ауа ылғалды ұстап тұрады, бұл өкпеге жақсы. Алайда, трахеостомиясы бар адамдарда бұл қабілет жоқ, сондықтан олар тыныс алатын сыртқы ауа сияқты ылғалдылығы бар ауа. Құрғақ климатта бұл проблемалық болуы мүмкін, сондықтан науқасты мүмкіндігінше ылғалды ұстауға тырысу керек.
- Трахеальды түтікке дымқыл шүберек жағып, ылғалды ұстаңыз.
- Ылғалдандырғышты қолданыңыз, үйдегі құрғақ ауа жағдайында ауаны ылғалдандырыңыз..
Кеңестер
- Трахея түтігінің шырышты тығыннан тазаланғанына көз жеткізіңіз және әр емделу кезінде әрқашан өзіңізбен бірге қосалқы түтікті алып жүріңіз.
- Жөтелгеннен кейін шырышты үнемі шүберекпен немесе майлықпен сүртуді ұмытпаңыз.
- Трахеостомиядан қан кету немесе науқастың тыныс алуы қиындау, жөтел, кеуде ауыруы немесе дене қызуы көтерілсе дереу дәрігерге қаралыңыз.
