Кеуде қуысының рентгенологиялық нәтижелерін қалай оқуға болады (суреттермен)

2024 Автор: Jason Gerald | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 11:22

Сіз кеуде қуысының рентгенографиясының (кеуде қуысының рентгенографиясы) нәтижелерін көрген боларсыз, немесе сіз өзіңіз де тест тапсырған боларсыз. Сіз кеуде қуысының рентгендік тестінің нәтижелерін қалай оқу керектігін ойлап көрдіңіз бе? Рентгенограмманы қараған кезде, бұл 3 өлшемді объектінің 2 өлшемді бейнесі екенін ұмытпаңыз. Әр объектінің биіктігі мен ені бірдей, бірақ сіз қалыңдығын көре алмайсыз. Пленка парағының сол жағында науқастың денесінің оң жағы көрсетілген және керісінше. Ауа қара, май - сұр, жұмсақ тіндер мен су - ақшыл реңктер, ал сүйек пен металл ақ. Тін неғұрлым тығыз болса, рентгенде түсі ақшыл болады. Пленкада тығыз тіндер бозғылт мөлдір, ал тығыздығы төмен ұлпалар қабықшада мөлдір және қою түсті болады.

Қадам

2 бөлімнің 1 бөлігі: Алғашқы тексерулер жүргізу

Қадам 1. Науқастың атын тексеріңіз

Басқа ештеңе жасамас бұрын, кеуде қуысының рентгенографиясының дұрыс нәтижелерін көргеніңізге көз жеткізіңіз. Бұл анық сияқты, бірақ сіз күйзеліске түскенде және қысым көргенде, сізге кейбір негіздер жетіспеуі мүмкін. Кеуде қуысының қате рентгенін зерттеу-уақытты жоғалту, егер сіз уақытты үнемдегіңіз келсе.

Қадам 2. Науқастың ауру тарихын зерттеу

Рентгенологиялық зерттеудің нәтижелерін оқуға дайындалып жатқан кезде, сізде науқас туралы барлық маңызды ақпарат бар екеніне көз жеткізіңіз, оның ішінде жасына, жынысына және ауру тарихына. Егер бар болса, оны алдыңғы рентгендік тест нәтижелерімен салыстыруды ұмытпаңыз.

Қадам 3. Сынақ күнін оқыңыз

Тест нәтижелерін алдыңғы тестілердің нәтижелерімен салыстыру кезінде арнайы ескертулер жасаңыз (әрқашан егер бар болса, алдыңғы сынақтардың нәтижелеріне назар аударыңыз). Жазылған тестілеу күндері кез келген нәтижені аудару үшін маңызды контекстке ие.

2 -ден 2 -ші бөлім: Фильм сапасын бағалау

Қадам 1. Фильмнің толық дем алғанын тексеріңіз

Кеуде қуысының рентгенографиясының нәтижелері әдетте пациент тыныс алу циклінде толық тыныс алу жағдайында қабылданады, бұл жағдай қарапайым түрде дем алу деп аталады. Бұл рентген пленкасының сапасына маңызды әсер етеді. Кеуде қуысының алдыңғы жағынан пленкаға қарсы рентген сәулесі түсірілгенде, қабырғаға қабырғаға ең жақын орналасқан бөлігі артқы қабырғасы болады, сондықтан ол ең көрінетін бөлігі болады. Егер фильм толық деммен түсірілсе, сіз он қабырғаның бәрін көре аласыз.

Егер сіз алдыңғы 6 қабырғасын көрсеңіз, бұл фильм өте жақсы сапа стандартын білдіреді

Қадам 2. Жарықты тексеріңіз

Артық түсірілген пленка қалыптыдан гөрі күңгірт болып көрінеді және жеке аймақтарды бұлыңғыр етіп көрсетеді. Дұрыс жасалған рентгенограммада омыртқалардың арасындағы дене бөлігіне назар аударыңыз.

• Төмен жарық кеуде рентгені омыртқалардың арасындағы кеңістіктен дененің омыртқасын ажырата алмайды.
• Кеуде омыртқасын көре алмасаңыз, фильм міндетті түрде анықталмаған.
• Артық түсірілген фильм омыртқалардың арасындағы кеңістікті өте күрт көрсетеді.

Қадам 3. Айналу белгілерін табыңыз

Егер пациент рентгенге толық сүйенбесе, сіз нәтижелердің айналуын немесе бұралуын көре аласыз. Егер бұл орын алса, медиастина қалыпты емес болып көрінуі мүмкін. Сіз клавикулярлық және кеуде омыртқасының басына қарап айналуды іздей аласыз.

• Кеуде омыртқасының кеуде сүйегінің ортасында және клавикулярлық аралықта тұрғанын тексеріңіз.
• Клавикуланың бірдей деңгейде екенін тексеріңіз.

Рентген сәулелерін анықтау және орналастыру

1. Позиция туралы анықтамаларды іздеңіз. Келесі нәрсе-рентгеннің орналасуын анықтау және оны дұрыс орналастыру. Пленкада басылған позиция нұсқауларын тексеріңіз. «L» сол жақ позицияны білдіреді, ал «R» оң позицияны білдіреді. «PA» алдыңғы (артқы -артқы) позицияны білдіреді, ал «AP» артқы (артқы -артқы) позицияны білдіреді. Науқастың дене күйіне назар аударыңыз: шалқасынан жату (жату), тік (тік тұру), бүйірлік (бүйір), декубит (арық). Бұл кеуде қуысының рентгенографиясындағы әр позицияны тексеріңіз және есте сақтаңыз.

   

2. Артқы (ПА) және бүйір жағының рентгендік орналасуын реттеңіз. Кеуде қуысының рентгенографиясы әдетте PA бөлімінен және пленканың бүйірлік бөлімінен тұрады, олар бірге оқылады. Науқастың оң жағы сіздің сол жағыңызға қарайтындай етіп, фильмдерді көруге болатындай етіп туралаңыз.

   

   • Егер ескі фильм болса, оны бір -біріне жақын ілу керек.
   • «Построаноральды» (ПА) термині рентген сәулесінің пациенттің денесінен артқы жағынан алдыңғыға, яғни артынан алдыңғыға қарай өтетін бағытын білдіреді.
   • «Антеропостериор» термині рентген сәулесінің пациенттің денесі арқылы алдыңғыдан артқа қарай, яғни алдыңғыдан артқа қарай өтетін бағытын білдіреді.
   • Бүйірлік кеуде қуысының рентгенографиялық позициясы пациенттің кеудесінің сол жағынан рентгендік зерттеу жинағына қарсы алынады.
   • Қиғаш (көлбеу) позициясы қалыпты алдыңғы көрініс пен бүйірлік орналасу арасындағы бұрылған көру бұрышын қолданады. Бұл позиция жараны табуға және қабаттасқан құрылымдарды жоюға пайдалы.

3. АР рентгенінің орналасуын түсіну. Кейде АР рентгенографиясы жасалады, бірақ әдетте науқастарда, олар рентгенге тікелей тұра алмайды. АЖ рентгенографиясы, әдетте, PA радиографиясымен салыстырғанда, пленкаға жақын қабылданады. Қашықтық рентген аппаратына жақын орналасқан бөліктердегі әр түрлі жарықтандыру мен құрылымдық үлкейтудің әсерін азайтады, мысалы жүрек.

   

   • AP рентгенографы жақын қашықтықта түсірілгендіктен, ол кәдімгі PA пленкасына қарағанда үлкенірек және өткір емес болып көрінеді.
   • АП пленкалары жүректің кеңеюіне және медиастияның кеңірек болуына әкелуі мүмкін.

4. Фильмнің бүйірлік декубит күйінен алынғанын анықтаңыз (бүйірінде жатып). Науқастың денесі бүйірінде жатқан кезде осы позициядан рентген түсіріледі. Бұл позиция сұйықтықтың кейбір күдікті мәселелерін зерттеуге көмектеседі (плевра қуысындағы сұйықтық) және сұйықтықтың баяу немесе жылдам екенін көрсетеді. Плевра кеңістігінде ауа немесе газ жиналатын пневмоторакс бар-жоғын анықтау үшін тәуелді емес гемитораксты көруге болады.

   

   • Медиастинаның салмағынан ателектазға (өкпенің бронхтардың немесе бронхиолалардың бітелуіне байланысты жұмыс істемеу жағдайы) байланысты тәуелді өкпе тығыз болады.
   • Егер бұлай болмаса, бұл ауа жиналғанын көрсетеді.

5. Оң және сол жақ рентген сәулелерін туралаңыз. Сіз тест нәтижелерін дұрыс көргеніңізге көз жеткізуіңіз керек. Асқазан көпіршіктерін іздеу арқылы мұны оңай және тез жасаңыз. Көпіршік сол жақта болуы керек.

   

   • Газ деңгейін және асқазан көпіршіктерінің орналасуын тексеріңіз.
   • Қалыпты газ көпіршіктерін бауыр мен көкбауырдың бұрыштарында немесе бүктемелерінде де көруге болады.

Суреттерді талдау

1. Шолу жасаудан бастаңыз. Нақты бөлшектерге назар аудармас бұрын, шолу жасаған дұрыс. Сіз кездейсоқ жіберіп алуыңыз мүмкін негізгі нүктелер бөлшектерді зерттеу кезінде сілтеме ретінде пайдаланатын қалыпты көрсеткіштерді өзгерте алады. Шолудан бастасаңыз, ерекшеліктерді іздеуге сезімталдығыңыз артады. Рентген техниктері ABCDE әдісі деп аталатын әдісті жиі қолданады: тыныс алу жолын (A), сүйектерді (B), жүрек силуэтін (C), диафрагманы (D) және өкпе кеңістіктерін, басқаларын/ өкпе өрісін және басқаларын (E) тексеріңіз.

   

2. Түтіктер, тамыр ішілік (IV) сызықтар, ЭКГ нұсқаулары, кардиостимуляторлар, хирургиялық қысқыштар немесе дренаждық желілер сияқты басқа бөліктерді тексеріңіз.

   

3. Тыныс алу жолын тексеріңіз. Науқастың тыныс алу жолының ашық немесе жасырын екенін тексеріңіз. Мысалы, пневмоторакс жағдайында тыныс алу жолдары проблемалық жақтан алшақтайды. Трахеяның негізгі бронхтан оңға және солға тарайтын нүктесі болатын «каринаны» табыңыз.

   

4. Сүйектерді тексеріңіз. Сыну, жарақат немесе деформация белгілерін іздеңіз. Әр сүйектің жалпы өлшеміне, пішініне және контурына, сондай -ақ тығыздығына немесе минералдануына (остеопениялық сүйек жұқа және сәл мөлдір емес көрінеді), кортекстің медулярлық қуыспен салыстырғанда қалыңдығына, трабекулярлық үлгісіне, эрозияның, сынудың, литикалық немесе бласттық аймақтардың болуына назар аударыңыз.. Ашық түсті және склеротикалық болып көрінетін жараларды іздеңіз.

   

   • Сүйек анық зақымдалады, егер ол тығыздығы аз болса (қараңғы болып көрінеді), ол басқа қоршаған сүйекке қарағанда сыртқа қарай итеріп кетуі мүмкін.
   • Егер сүйек қалыптыдан жоғары тығыздықты көрсетсе (ақшыл болып көрінеді) айқын склеротикалық болады.
   • Буындарда буын кеңістігінің тарылуын, кеңеюін, шеміршектің кальциленуін, буын кеңістігіндегі ауаны және қалыптан тыс май тампондарын қадағалаңыз.

5. Жүрек силуэтінің белгілеріне назар аударыңыз. Силуэт белгісі - бұл силуеттің болмауы немесе өкпеде/жұмсақ тіндердің интерфейсінің жоғалуы, бұл өкпеде судың көп немесе үлкен көлемі болғаннан кейін пайда болады. Жүрек көлеңкесінің мөлшеріне қараңыз (ақ кеңістік өкпенің арасында орналасқан жүректі білдіреді). Қалыпты жүректің силуеті кеуде енінің жартысынан азын алады.

   

   Жүрек перикардиальды сұйықтықтың қалыпты ағып кетуі бар тұрақты ПА пленкасында пішінді су бөтелкесіне ұқсайды. Түсінікті растау үшін кеуде қуысының ультрадыбыстық немесе «компьютерлік томографиясын» (КТ) жасаңыз

6. Диафрагманы тексеріңіз. Жалпақ немесе шығыңқы диафрагманы іздеңіз. Жалпақ диафрагма эмфиземаның белгісі болуы мүмкін. Шығатын диафрагма ауа кеңістігінің шоғырлану аймағын көрсетуі мүмкін (пневмония жағдайындағыдай), бұл өкпенің төменгі бөлігін құрсақ қуысымен салыстырғанда ұлпалардың тығыздығы бойынша ерекшелендіреді.

   

   • Оң жақ диафрагма әдетте сол жақтан жоғары болады, себебі бауыр оң диафрагмадан төмен.
   • Костофрендік бұрышты (ол өткір болуы керек) қадағалаңыз, себебі бұл сұйықтықтың ағып кетуінің бұзылуын (яғни сол аймақта сұйықтықтың жиналуын) көрсетуі мүмкін.

7. Жүректі тексеріңіз. Жүректің жиектерін тексеріңіз, себебі силуэт контуры өткір болуы керек. Мысалы, лингула пневмониясының оң және сол жақ ортаңғы бөлігінде жүрек сызығын бұлдырататын жарқын нүкте бар -жоғын байқаңыз. Сонымен қатар, кез келген ауытқулар үшін сыртқы жұмсақ тіндерді бақылаңыз.

   

   • Диаметрі кеуде қуысының диаметрінің жартысынан асатын жүрек - бұл ұлғайған жүрек.
   • Лимфа түйіндерінің ісінуін қадағалаңыз, тері астындағы эмфиземаны (тері астындағы ауа тығыздығы) және басқа жарақаттарды іздеңіз.

8. Өкпе кеңістігін тексеріңіз. Симметрияны зерттеуден және кез келген қалыпсыз созылу немесе тығыздық үшін әрбір негізгі жазықтықты іздеуден бастаңыз. Көзіңізді жүрегіңізбен және жоғарғы ішіңізбен өкпенің артқы жағына қарауға үйретуге тырысыңыз. Сіз сондай -ақ тамырлардың қаншалықты таралуын және массалардың немесе түйіндердің болуын тексеруіңіз керек.

   

   • Өкпенің кеңістігін тексеріп, бронхта инфильтрация, сұйықтық немесе ауа белгілерін іздеңіз (бронхограмма).
   • Егер ауа қабаттарын сұйықтық, қан, шырыш, ісік немесе басқа ұлпа толтырса, өкпе мөлдір (ашық) болып көрінеді, интерстициальды белгілер аз болады.

9. Оны жақсы көремін. Өкпенің екі жағынан гиладан ісік пен массаны іздеңіз. Алдыңғы көріністен гила көлеңкелерінің көпшілігі сол және оң өкпе артерияларын білдіреді. Өкпе артериясы әрқашан оңға қарағанда айқынырақ болады, сондықтан сол жақ гилум жоғары болып көрінеді.

   

   Бұрынғы туберкулез инфекциясына байланысты болуы мүмкін лимфа түйіндерінің кальцинациясын іздеңіз

Кеңестер

• Тәжірибе ақыр соңында рентгендік тест нәтижелерін жақсы түсінуге мүмкіндік береді. Кеуде қуысының рентген сәулелерін зерттеп, оқыңыз, сонда сіз оларды оқуға дағдыланасыз.
• Айналуды тексергенде, жұлын процесіне қатысты клавикулярлық басын бақылаңыз. Екеуінің арасындағы қашықтық бірдей болуы керек.
• Кеуде қуысының рентгенографиясын оқудың ең маңызды ережесі-жалпы бақылаулардан бастау, содан кейін нақты мәліметтерге көшу.
• Ештеңені жіберіп алмау үшін рентген сәулелерін оқуда жүйелі көзқарасты ұстаныңыз.
• Әрқашан оқылған рентген сәулелерін бұрынғылармен салыстырыңыз, егер бар болса. *Бұл салыстыру сізге жаңа ауруларды анықтауға және өзгерістерді бағалауға көмектеседі.
• Жүрек мөлшері ПА үлбіріндегі кеуде диаметрінің 50% -ынан аз болуы керек.

Қатысты мақала

• Туберкулезге қарсы күрес
• Астманың диагностикасы
• ӨСОА диагностикасы

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html